Opis i zasada działania lampy z żółtaczką

Co to jest lampa na żółtaczkę

U 32-86% noworodków w 1. tygodniu życia, głównie w 2. lub 3. dobie obserwuje się tzw. żółtaczkę fizjologiczną, która objawia się zewnętrznie zażółceniem skóry i twardówki oczu.

Wizualne określenie poziomu Hb.

Samo zjawisko nie jest nienormalne i występuje ze względu na obniżony poziom enzymów wątrobowych i w efekcie niewystarczające tempo rozpadu w wątrobie bilirubiny pośredniej, powstałej podczas rozkładu obumierających krwinek czerwonych i hemoglobiny. Najczęstszym powodem jest:

• wcześniactwo i/lub niska waga dziecka;
• zaburzenia endokrynologiczne u matki, zwłaszcza cukrzyca i choroby tarczycy;
• Rh-konflikt krwi matki i dziecka;
• gestoza w czasie ciąży.

Do pełnego rozwoju układu enzymatycznego dziecka potrzeba od półtora do trzech miesięcy. W początkowym okresie formowania terapia ma na celu zwalczanie hiperbilirubinemii. To właśnie bilirubina pośrednia stanowi największe zagrożenie dla noworodka ze względu na swoją histotoksyczność - zdolność do niekorzystnego wpływania na procesy metaboliczne w tkankach, w tym w mózgu.

Znanych jest 25 postaci żółtaczki noworodkowej, a tylko najrzadsze z nich wymagają leczenia medycznego lub chirurgicznego. W 95% przypadków stan ten kompensuje fototerapia lampami emitującymi widmo światła zbliżone do ultrafioletu.

Jak to działa

Pod wpływem lamp emitujących światło o długości fali 400-500 nm w skórze zachodzi fotoizomeryzacja pośrednich cząsteczek bilirubiny z jej przejściem do postaci rozpuszczalnej w wodzie. Powstała bilirubina bezpośrednia nie jest niebezpieczna i jest łatwo wydalana przez układ wydalniczy organizmu z moczem, kałem i, do pewnego stopnia, potem.

Noworodek w inkubatorze pod lampą.

Efekt terapeutyczny przejawia się:

• laboratorium - obniżenie poziomu bilirubiny we krwi już w drugim dniu fototerapii i całkowita normalizacja w dniach 5-6;
• wizualnie - zmniejszenie zażółcenia skóry, błon śluzowych i twardówki oczu w trzecim lub czwartym dniu leczenia.

Notatka. Ciemnozielone zabarwienie stolca noworodków podczas fototerapii jest normalne ze względu na wydzielanie bilirubiny bezpośredniej i nie jest niebezpieczne. Można to traktować jako dodatkowy wskaźnik skuteczności leczenia lampą.

Eksperymentalnie ustalono, że najwyższy stopień fotoizomeryzacji uzyskuje się po naświetleniu światłem o widmie niebieskim i długości fali w wąskim zakresie 450-460 nm. Aplikacja lampy ultrafioletowe nie tak skuteczne dla noworodków, ponieważ ich zakres działania mieści się w zakresie od 100 do 400 nanometrów, co jest niebezpieczne dla delikatnego ciała niemowląt.

Odmiany

W zależności od projektu dostępne są lampy:

• lampa górna - montowana na przenośnym statywie lub w nieruchomym panelu połączonym z inkubatorem. Główną wadą są wymagania dotyczące ochrony narządów płciowych i narządów wzroku w przypadku stosowania źródeł światła zbliżonego do agresywnego zakresu ultrafioletu;

Świetlówka na statywie.

• światło dolne - lampy umieszczone na dnie skrzyni z przezroczystym dnem lub pod hamakiem z prześwitującej tkaniny. Mniej wymagający w zakresie ochrony oczu, pod warunkiem obserwacji postawy dziecka lub używania bezpiecznych lamp LED;

Panel LED na dole kolby.

• owijanie - tkanina z kablem światłowodowym umieszczonym na wewnętrznej powierzchni koca lub narzuty. Rozwój amerykańskich naukowców uważany jest za bezpieczny i wygodny, ponieważ promienie światła skierowane są do wewnątrz i nie wpadają w oczy, a niewielka objętość złożonego koca pozwala nosić go przy sobie i używać wszędzie tam, gdzie jest moc źródło.

Koc światłowodowy.

Jako alternatywę dla lamp w krajach o ciepłym klimacie stosuje się światło słoneczne przepuszczane przez specjalną tkaninę filtracyjną. Materiał ten odcina zakres ultrafioletu i podczerwieni, przepuszczając tylko niebieskie widmo światła widzialnego.Dziecko umieszczane jest pod baldachimem z tkaniny filtracyjnej i jest pod nim rozebrane przez cały dzień. Badania wykazały, że efekt terapeutyczny filtrowanego światła słonecznego nie jest gorszy, aw niektórych grupach nawet przewyższa fototerapię lampami elektrycznymi. Jedyną wadą metody jest konieczność kontrolowania temperatury maluszka, a po rozgrzaniu ciała do 38°C należy umieścić go w cieniu, aż termometr wróci do normy.

Różnice strukturalne między fotolampami a żółtaczką dla komfortu noworodka i wyniku leczenia nie mają fundamentalnego znaczenia, ponieważ w tych samych instalacjach można stosować różne rodzaje elementów oświetleniowych. Niektóre typy lamp mają ograniczoną żywotność. Oznacza to, że z biegiem czasu wydajność urządzenia pracującego na zewnątrz maleje. Nowe urządzenia wyposażone są w specjalne liczniki, które oznaczają „przebieg” lampy. Stan i wydajność lampy bez licznika określa fotometr.

Żółtaczka noworodków: przyczyny, leczenie

Urządzenia LED lub LED

Najbardziej ekonomiczne i bezpieczne źródła światła. To diody LED montowane są w kuwetach z przezroczystym dnem. Ponieważ lampy te praktycznie się nie nagrzewają, można je umieścić w dowolnej dogodnej odległości od ciała dziecka, a intensywność widma niebieskiego o długości fali 420-470 nm z mocą 500 μW / cm² w odległości 800 mm od ciała eliminuje szkodliwe działanie promieniowania wysoko- i niskofalowego. Osobliwością urządzeń LED jest to, że ich światło jest mniej efektywne, ale jednocześnie stosunkowo bezpieczne dla narządów wzroku i skóry noworodka. Kolejną pozytywną różnicą między diodami LED jest ich zasób, który wynosi 20 000-50 000 godzin pracy.Lampy LED są kompletnym zamiennikiem urządzeń halogenowych i świetlówkowych.

Pacjent pod urządzeniem LED.

Lampy halogenowe

Ulepszone żarówki z żarnikiem wolframowym umieszczonym w kolbie z parami jodu lub bromu. Filtry światła służą do odcinania zbędnych fal promieniowania, jednak lampy halogenowe działają w zakresie 380-600 nm, a ich strumień świetlny sięga 22 Lm/W, co stawia szczególne wymagania w zakresie ochrony narządów wzroku i okolicy pachwinowej od lekkich oparzeń. Dodatkowo temperatura nagrzewania kolby 300°C implikuje umieszczenie urządzenia w pewnej odległości od pacjenta w celu uniknięcia hipertermii, co zmniejsza koncentrację strumienia świetlnego. Czas działania urządzeń halogenowych wynosi maksymalnie 4000 godzin. Nierównomierny rozkład widma użytecznego oraz zwiększone wymagania dotyczące kontroli ewentualnej hipertermii i przedawkowania promieniowania UV powodują, że stosowanie lamp halogenowych w urządzeniach do leczenia hiperbilirubinemii jest niepraktyczne.

Lampa halogenowa.

Lampy fluorescencyjne do zdjęć

Najczęściej używany jako bakteriobójczy, ponieważ wyładowanie elektryczne w oparach rtęci może wytwarzać szeroki zakres fal świetlnych, począwszy od zielonego widma widzialnego o długości 520 nm, aż do agresywnego ultrafioletu niskofalowego klasy B. Do leczenia żółtaczki, urządzenia wyładowcze z turkusem - 490 nm i światłem niebieskim - 420-460 nm. Pod względem zużycia energii nie ustępują diodom LED o tej samej mocy świetlnej, a żywotność sięga 70 tysięcy godzin. Niski transfer ciepła nie prowadzi do hipertermii i umożliwia montaż świetlówek w urządzeniach bez specjalnych promienników i wymuszonego chłodzenia. Niektóre wady:

• obecność toksycznej rtęci w kruchej kolbie;
• częste awarie urządzeń rozruchowych;
• wypalenie fotokomórek światłotwórczych i fotofiltrów w kolbie ze zmianą zakresu pracy na stronę ultrafioletową.

Wszystko to wymaga dbałości o warunki użytkowania, konserwacji i ochrony oczu i pachwin dziecka przed poparzeniem. Pod tym względem świetlówki są gorsze od LED.

Lampa fluorescencyjna.

hybrydowy

Kombinacja górnych i dolnych lamp świetlnych, gdy lampy LED są zainstalowane w dolnej części cuveaux oraz halogenowe lub świetlówki. W niektórych przypadkach stosuje się kombinacje słabego oświetlenia z osłoną fotooptyczną. Systemy kombinowane są używane, gdy konieczne jest osiągnięcie maksymalnego efektu w krótkim czasie, ale aplikacja wymaga specjalnych umiejętności od opiekunów.

Połączenie systemów świetlówkowych i LED.

Jak wybrać odpowiednią lampę?

Stacjonarne warunki ośrodków neonatologicznych pozwalają na stosowanie wszelkiego rodzaju urządzeń i ich kombinacji, ponieważ profesjonalni lekarze monitorują wszystkie wskaźniki i stan dziecka. W przypadkach, gdy lekarz prowadzący dopuszcza fototerapię w domu, warunkami wyboru urządzenia do leczenia żółtaczki noworodkowej są:

1. Bezpieczeństwo.
2. Mobilność.
3. Łatwość użycia.

Te kryteria spełniają dwa rodzaje lamp:

• przenośne inkubatory z dolnym oświetleniem lub statywy na elementach LED. Nie uszkadzają narządów wzroku, praktycznie nie prowadzą do przedawkowania UV, hipertermii. Z reguły wyposażone są w elektroniczny układ sterowania z programowalnym trybem pracy i licznikiem pokazującym pozostały okres użytkowania. Jednocześnie są stosunkowo niedrogie i ekonomiczne;
• koce fotograficzne i okładki fotograficzne.Posiadają wszystkie zalety lamp LED, ale jednocześnie nie powodują niepokoju u noworodka, po złożeniu mieszczą się w małym etui. Główną i jedyną wadą jest wysoka cena i niewielki asortyment na rynku sprzętu medycznego.

Pod warunkiem krótkiego przebiegu leczenia nie jest wskazane kupowanie takiego sprzętu, dlatego większość rodziców ogranicza się do usług firm, które udostępniają urządzenie na wynajem.

Przenośna kolba.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Ostateczną decyzję o celowości zastosowania zachowawczej metody leczenia żółtaczki u noworodków podejmuje neonatolog lub miejscowy pediatra. Powołanie fototerapii jest możliwe na podstawie danych z badań, badań laboratoryjnych i wywiadu matki, w tym w czasie ciąży. Najczęściej terapia światłem jest wskazana w następujących przypadkach:

• żółtaczka fizjologiczna noworodków z poziomem bilirubiny pośredniej u noworodków donoszonych powyżej 70 µmol/l, u wcześniaków 60 µmol/l.
• łagodna choroba hemolityczna noworodka, gdy poziom bilirubiny pośredniej w surowicy krwi nie przekracza 60 μmol / l;
• obecność w wywiadzie matki z cukrzycą, patologiami tarczycy, ciężką gestozą, niedokrwistością w czasie ciąży;
• fizjologiczna niedojrzałość wcześniaka;
• przygotowanie lub rehabilitacja przed/po zabiegach chirurgicznych;
• obecność krwotoków podskórnych i miąższowych u dziecka.

Do bezwzględnych przeciwwskazań do fototerapii należą:

• cholestaza spowodowana niedrożnością dróg żółciowych;
• zespół "brązowego dziecka" - zwiększona światłoczułość skóry, gdy fototerapia prowadzi do szarobrązowego zabarwienia skóry, moczu i przebarwienia kału;
• procesy zapalne w tkankach wątroby;
• krytyczny poziom bilirubiny, który stanowi zagrożenie dla życia dziecka z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:
  • do terminu 342 µmol/l;
  • dla wcześniaków 270 µmol/l;
  • dla głęboko wcześniaków od 170 µmol/l.

W przypadku przeciwwskazań i nieskuteczności fototerapii, gdy nie ma czasu na leczenie zachowawcze, stosuje się leczenie farmakologiczne, aw niektórych przypadkach wskazana jest operacja.

Wygląd noworodka z żółtaczką.

Instrukcja użycia

Świetlówki

1. Z noworodka zdejmuje się ubranie, zostawia pieluszkę, zakłada specjalne gogle z mocowaniem pod brodą zapobiegające mimowolnemu zsuwaniu się i umieszcza w inkubatorze.
2. Urządzenie jest włączone i zainstalowane w odległości 400-600 mm od ciała dziecka.
3. Zegar jest ustawiony na 30 minut. do 8 godzin w zależności od wskazań neonatologa.
4. Sesja zostaje przerwana na karmienie, zmianę pieluchy. W przypadku wykrycia zaczerwienienia skóry, a dziecko jest bardzo niespokojne, należy powiadomić lekarza.

Okulary ochronne z podwójnym mocowaniem.

Lampy halogenowe

Ze względu na szerokie spektrum promieniowania z wychwytywaniem zakresu ultrafioletu i nagrzewaniem żarówki do 300°C, lampy halogenowe są stosowane z najostrożniejszym podejściem do bezpieczeństwa, w tym:

• obowiązkowe stosowanie ochrony oczu i okolic narządów płciowych;
• umieszczenie lampy nie bliżej niż 800 mm od dziecka;
• kontrola temperatury ciała i wykrywanie przekrwionych obszarów skóry.

W przypadku leczenia urządzeniami halogenowymi zaleca się, aby dziecko przebywało w szpitalu.

Połączone systemy

W przypadku stosowania kombinacji źródeł światła luminescencyjnego i LED taktyka leczenia odpowiada standardowi dla danego typu urządzenia.Jeśli system kombinowany oznacza terapię fotokocem z powierzchnią światłowodową, to sposób jego użycia implikuje:

• wyłączenie urządzeń ochronnych;
• codzienny cykl terapii z przerwami na zabiegi higieniczne;
• możliwość karmienia bez zdejmowania noworodka z kombinezonu lub kocyka.

Pozycja do karmienia w kocu światłowodowym.

Lampy LED

1. Dziecko jest rozebrane całkowicie lub do pieluchy. Na oczy zakłada się czapkę lub gogle, aby poprawić jakość snu.
2. Pacjenta umieszcza się pod aparatem, w inkubatorze lub hamaku, twarzą do góry.
3. Za pomocą panelu sterowania ustawia się tryb pracy i czas sesji określone przez prowadzącego pediatrę.

Czas trwania leczenia

Zabrania się samodzielnego określania niezbędnego przebiegu leczenia i czasu trwania okresów fototerapii. W przypadku leczenia domowego pediatra powiatowy jest zobowiązany do zbadania pacjenta i monitorowania przebiegu terapii przez cały czas. Rodzice lub nianie stosują się do wszystkich zaleceń lekarza. W normalnym toku fototerapii zażółcenie skóry całkowicie znika w 7-8 dniu. Wystąpienie objawów w pierwszym dniu lub utrzymująca się żółtaczka trwająca dłużej niż 14 dni jest nieprawidłowością i powodem do przeniesienia pacjenta do szpitala w celu dodatkowego badania i leczenia ambulatoryjnego.

Działania niepożądane podczas używania lamp

Długotrwałej ekspozycji na niebieskie spektrum światła, nawet przy pełnym zachowaniu środków bezpieczeństwa, czasami towarzyszą:

• przekrwienie skóry, czasami oparzenia;
• suchość i łuszczenie się naskórka;
• hipertermia;
• zaburzenie stolca;
• zwiększony niepokój, zaburzenia snu.

Aby zapobiec naruszeniom bilansu wodnego, dziecku podaje się wodę lub 0,9% NaCl z łyżki, aw ciężkich przypadkach terapię infuzyjną przeprowadza się 3% roztworem glukozy.

Jak szybko spada bilirubina?

Aby samodzielnie określić poziom bilirubiny w skórze dziecka, istnieją bilirubinometry przezskórne.

Ostateczne tworzenie się układu enzymatycznego wątroby noworodka następuje po 1,5-3,5 miesiąca życia. Przez cały okres możliwe są powikłania i nawroty. Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli spadek poziomu bilirubiny pośredniej we krwi pacjenta występuje o 19-21 μmol / dzień.